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醫(yī)、藥、險(xiǎn)融合發(fā)展?jié)u成行業(yè)共識(shí)，商業(yè)健康險(xiǎn)在這一業(yè)務(wù)模式中應(yīng)當(dāng)如何助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展？在近日舉行的第六屆中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇的“商業(yè)健康險(xiǎn)助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展”圓桌論壇環(huán)節(jié)，業(yè)內(nèi)人士對(duì)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下商業(yè)健康險(xiǎn)怎樣成為有效的支付方進(jìn)行深入探討。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對(duì)于生物醫(yī)藥行業(yè)而言，藥品藥械的持續(xù)創(chuàng)新需要合理的回報(bào)來(lái)加以支撐，但在政府作為醫(yī)保主要支付方的大背景下，藥品藥械的支付問(wèn)題顯得現(xiàn)實(shí)且緊迫。當(dāng)下，藥企若參與集采申報(bào)則將面臨產(chǎn)品的大幅降價(jià)，不參與或報(bào)價(jià)過(guò)高而丟標(biāo)則可能對(duì)業(yè)績(jī)和市場(chǎng)占有率造成沖擊。
信達(dá)生物北京分公司總經(jīng)理、全國(guó)市場(chǎng)準(zhǔn)入執(zhí)行總監(jiān)樊琳直言，生物醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展由兩方面決定，一方面是臨床上是否有需求促使公司進(jìn)行研發(fā)；另一方面是現(xiàn)有的支付制度是否能支持公司在現(xiàn)有的研發(fā)體系下進(jìn)行更多創(chuàng)新和研發(fā)。
就支付制度來(lái)看，非醫(yī)保市場(chǎng)成為生物醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)型的一大方向，商保領(lǐng)域也自然成為一個(gè)重要選項(xiàng)。與基本醫(yī)保相比，商業(yè)健康險(xiǎn)有更靈活的談判方式和風(fēng)險(xiǎn)共攤機(jī)制，可以更好承接符合市場(chǎng)規(guī)律創(chuàng)新藥定價(jià)的體系。在醫(yī)藥端，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)把慢病群體、既往癥用藥群體的數(shù)據(jù)提供給保險(xiǎn)公司，雙方保持行業(yè)良性互動(dòng)的模式也逐漸獲得認(rèn)可，這也能擴(kuò)大數(shù)據(jù)量的優(yōu)勢(shì)。
平安健康險(xiǎn)總精算師兼首席風(fēng)險(xiǎn)官丁雯表示，客戶的需求離不開(kāi)醫(yī)藥的發(fā)展。目前，還有很多創(chuàng)新藥沒(méi)有納入基本醫(yī)保范疇，商保要做的就是把基本醫(yī)保沒(méi)有覆蓋的部分覆蓋到。
“在產(chǎn)品設(shè)計(jì)過(guò)程中，以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為例，平安健康險(xiǎn)每年在升級(jí)的時(shí)候會(huì)不斷去開(kāi)拓藥品器械的創(chuàng)新，會(huì)跟藥企有充分溝通，明確藥品的適應(yīng)證、覆蓋面等，針對(duì)不同適用人群有不同的定價(jià)邏輯?！倍■┍硎?，平安健康險(xiǎn)會(huì)去分析藥品的需求，要有一定的覆蓋面。部分新上市的藥品沒(méi)有進(jìn)入到基本醫(yī)保且價(jià)格昂貴，一般人會(huì)覺(jué)得不容易負(fù)擔(dān)得起，但若其購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)就可以承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。
2022年11月份，平安健康險(xiǎn)與上海羅氏制藥有限公司、至本醫(yī)療科技（上海）有限公司達(dá)成戰(zhàn)略合作意向，共同拓展泛實(shí)體瘤創(chuàng)新支付的服務(wù)模式，為中國(guó)NTRK陽(yáng)性患者解決實(shí)際的用藥負(fù)擔(dān)。這一三方合作，既有希望解決NTRK基因融合知曉率、檢測(cè)率問(wèn)題，還可以助力解決腫瘤創(chuàng)新藥品費(fèi)用支付問(wèn)題。
今年5月份，北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)、平安健康險(xiǎn)、至本醫(yī)療宣布戰(zhàn)略合作，聚焦腫瘤精準(zhǔn)診療創(chuàng)新生態(tài)圈，為癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的個(gè)體化精準(zhǔn)診療專家在線會(huì)診和全生命周期健康管理服務(wù)。
“基本醫(yī)保只是?；荆嗟膭?chuàng)新藥、高值藥進(jìn)入中國(guó)的時(shí)候需要有一定的回報(bào)。要持續(xù)創(chuàng)新，需要商業(yè)健康險(xiǎn)這個(gè)支付角色來(lái)促使行業(yè)良性循環(huán)和發(fā)展。”勃林格殷格翰大中華區(qū)人用藥品事業(yè)部創(chuàng)新準(zhǔn)入負(fù)責(zé)人朱婭莉表示。
（文章來(lái)源：證券日?qǐng)?bào)）
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