羊城晚報記者陳輝程行歡
幼有所育、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，就是托起家庭幸福的三根支柱，缺一不可。曾幾何時，“看病難、看病貴、看病報銷跑斷腿”是患者的難言之痛。隨著醫(yī)療保障體系漸趨完善，廣東醫(yī)保報銷越來越便利、醫(yī)療保障越來越全面?？缡猩踔量缡‘惖鼐歪t(yī)門診直接結(jié)算、更多抗癌新藥好藥進醫(yī)保、穗歲康等讓保障更全面……就在剛剛過去的2021年，廣東病有所醫(yī)、醫(yī)有所保方面掀開了嶄新篇章。
異地就醫(yī)報銷零跑腿免墊付
廣州優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，省內(nèi)、鄰近省份的居民得了大病、疑難病，都會想著到廣州掛個專家號看看。以中山大學腫瘤防治中心為例，該中心年門診量超過百萬人次，門診患者中廣州市以外的占98.5%，廣東省以外的占91.3%。
在過去，別說省外，就是省內(nèi)其他地市患者來廣州看病都非易事。光辦理異地就醫(yī)手續(xù)就得兩地往返奔波，就醫(yī)費用得自己先墊付，再回參保地報銷。費時費事不說，高昂的墊付費用就可能是一些家庭就醫(yī)之路上的“難關(guān)”。
為解決群眾異地就醫(yī)醫(yī)療費用“墊資”和報銷“跑腿”難題，廣東醫(yī)保部門一路“解鎖通關(guān)”。先是實現(xiàn)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院參保人出院后只需支付個人負擔費用，醫(yī)保報銷費用由醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，無需參保人墊付。2021年10月，廣東提前1年多實現(xiàn)國家要求的所有縣區(qū)至少有1家醫(yī)療機構(gòu)開通普通門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算的任務。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也一直在穩(wěn)步推進中。截至2021年11月底，全省21個地級以上市共開通跨省異地就醫(yī)門診定點醫(yī)療機構(gòu)1501家，跨省異地就醫(yī)門診累計直接結(jié)算1.12萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?44.66萬元。
辦理異地就醫(yī)備案則更加便捷。在手機“粵省事”“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏线M行操作，就可完成異地就醫(yī)線上備案，實現(xiàn)“零跑腿”“不見面”“一次辦理，即時辦結(jié)”。
更多好藥高值耗材可報銷
2021年1月初，80歲的汕頭市民馬先生在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科做了介入手術(shù)，在已經(jīng)堵塞了90%的前降支冠脈里放了兩個支架。恰逢1月1日國家集采冠脈支架在廣東落地，價格大幅下降，再加之醫(yī)保報銷，馬先生足足省了1.5萬元左右。
2021年，越來越多新藥、好藥、高值耗材通過集采后價格大幅下降，并納入醫(yī)保范圍。廣東省超額完成國家藥品和耗材集采任務，共落實了五批共218個國家集中采購藥品以及兩批國家組織高值醫(yī)用耗材采購任務。
以2021年5月1日落地的第四批集采藥品為例，其涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領(lǐng)域。如治療呼吸道支氣管炎的藥物氨溴索、治療過敏癥狀的氯雷他定、鎮(zhèn)痛藥帕瑞昔布與布洛芬等，都是老百姓常用藥中用量較大的品種。中選結(jié)果與廣東省去年掛網(wǎng)價格相比平均降價65%，最高降幅達到96%，執(zhí)行后預計首年將節(jié)約藥品費用13.75億元，成果進一步惠及廣大群眾。
以治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物普瑞巴林膠囊(150mg)為例，集采后每粒價格從14.5元下降到0.5441元，降幅96%，患者每月可節(jié)約費用約837元；抗癌藥索拉非尼單片價格從66.5元下降到22.8167元，降幅76%，每月可為患者節(jié)約藥費5242元；抗癌藥硼替佐米注射劑(1mg)單支價格也從850元降至298.95元，降幅72%，整個療程可節(jié)省約5500元。
穗歲康等解群眾燃眉之急
醫(yī)保報銷的多了，老百姓自掏腰包的錢自然就少了。據(jù)廣東醫(yī)保部門統(tǒng)計，2021年，廣東職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在80%和70%，最高支付限額分別提高到80萬元和68萬元。大病保險起付線降低到年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高至不低于60%。
對于高血壓、糖尿病這兩大常見病，廣東醫(yī)保部門進一步完善“兩病”門診特定病種政策，全省高血壓、糖尿病政策范圍內(nèi)報銷比例分別高達74%、70%。6種嚴重精神障礙門診特定病種待遇也得到提高。針對經(jīng)濟特別困難的患者，廣東醫(yī)保部門修訂完善《廣東省醫(yī)療救助辦法》，印發(fā)《廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》。2021年前三季度，全省共支出醫(yī)療救助資金24.53億元，其中5.98億元用于資助困難人員參加基本醫(yī)療保險；18.55億元用于門診和住院救助。
為進一步提高居民醫(yī)療保障水平，廣東部分地市在醫(yī)保的基礎上，又推出了普惠性的商業(yè)健康保險作為補充。以廣州為例，“穗歲康”是由政府部門指導，專門針對廣州醫(yī)保參保人定制開發(fā)，由政府部門統(tǒng)一保費標準、待遇標準和保障范圍的商業(yè)補充健康保險。2020年12月起，穗歲康正式開展投保收費，2021年1月1日正式開始待遇核付。
截至2021年12月14日，“穗歲康”已賠付案件共15.49萬件，賠付金額達4.3億元。賠付人群中，最高賠付金額達到103.3萬元。最低年齡為0歲，最高年齡為104歲，減輕個人負擔率高達35.7%，真正做到了全年齡覆蓋。此外，“穗歲康”還與醫(yī)保經(jīng)辦相結(jié)合，一站式理賠結(jié)算高達98%。
典型案例：
張女士在5年前生下一個女寶寶，然而，幸福的三口之家在孩子6個月時受到嚴重打擊。孩子半歲時還不能自主坐立，被確診為脊髓性肌萎縮癥。當時治療新藥剛剛問世，打一針就需要55萬元，首年需要打6針，以后每年需要3針治療。盡管越早用藥效果越好，但由于孩子發(fā)病時年齡尚幼，家中也沒有購買商業(yè)保險，這一普通收入家庭實在無法負擔這天文數(shù)字醫(yī)療費。再加上平時的康復治療也是一筆巨額費用，張女士家的積蓄很快就被掏空。
2020年底，穗歲康問世。在得知可以不限病史投保后，張女士馬上給孩子投保。2021年1月份，孩子就用上了藥，55萬元的治療費報銷7成后，自費部分下降到了17.8萬元，極大減輕了家庭負擔。目前，寶寶的身體已經(jīng)有了改善。更可喜的是，2021年，該新藥被納入醫(yī)保范圍，可以在報銷8成的基礎上再用穗歲康報銷7成，張女士的家庭負擔進一步降低。
專家點評：
“穗歲康”首席保險人、中國人壽廣州分公司副總經(jīng)理施偉聰：
“穗歲康”主要報銷住院、門診特定病種、普通門急診等費用，保障范圍比較廣。其特點是對參保人不限既往癥、不限年齡參保理賠，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，只要是在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、確為治療所需的合規(guī)藥費均可報銷。
“穗歲康”運行一年多以來，切實減輕了參保群眾個人醫(yī)療費用負擔，進一步提高了參保人大病保障能力，有效緩解了“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象。“穗歲康”結(jié)余資金將進行滾存，確保資金能夠長期為參保人使用。
（文章來源：羊城晚報）
