羊城晚報(bào)訊記者陳輝報(bào)道：舉報(bào)醫(yī)保騙保，最高或獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元，(原)內(nèi)部人員舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)更高！記者今早從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳近日聯(lián)合起草了《關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。這是廣東省首次就舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，社會(huì)各界可于2021年11月19日前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信函、電子郵件等途徑和方式提出意見(jiàn)。
《征求意見(jiàn)稿》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，每起案件的最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過(guò)10萬(wàn)元，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。
依舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)行為查證結(jié)果、舉報(bào)人協(xié)助查處工作情況，獎(jiǎng)勵(lì)分為三個(gè)等級(jí)：屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的(是指提供被舉報(bào)對(duì)象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符)，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額10%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足500元的，按500元獎(jiǎng)勵(lì)；屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的(是指提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符)，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~6%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足400元的，按400元獎(jiǎng)勵(lì)；屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的(是指提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符)，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~2%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足300元的，按300元獎(jiǎng)勵(lì)。
舉報(bào)人如是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額的計(jì)算比例，可以將以上獎(jiǎng)勵(lì)比例提高不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。
《征求意見(jiàn)稿》中表示，舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。舉報(bào)人可以向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向上級(jí)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)。
舉報(bào)范圍
《征求意見(jiàn)稿》中顯示，舉報(bào)了以下欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為可以給予獎(jiǎng)勵(lì)：
【醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員】為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。
【定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員】誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)的；偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的。
以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施下列行為，造成醫(yī)療保障基金損失的行為的：如分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。
【個(gè)人】以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施下列行為，造成醫(yī)療保障基金損失的行為的：如將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
（文章來(lái)源：羊城晚報(bào)）
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