早期乳腺癌患者更加關(guān)注優(yōu)化的方案，晚期乳腺癌治療更加關(guān)注生活質(zhì)量提升。所以，醫(yī)生應(yīng)該從不同的群體需求出發(fā)，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量，讓他們?cè)诩膊」芾砩细泳哂幸缽男浴?
乳腺癌是嚴(yán)重威脅全世界女性健康的第一大惡性腫瘤，近年來，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升。國(guó)家癌癥中心于2019年1月發(fā)布最新的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例占女性惡性腫瘤發(fā)病的17.10%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位，每年發(fā)病約為30.4萬。
在“健康中國(guó)2030”的戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)中提到“到2030年整體的癌癥五年生存率再提高15%”。目前，隨著科學(xué)發(fā)展和創(chuàng)新藥物的上市，我國(guó)乳腺癌患者的治療現(xiàn)狀已發(fā)生巨大變化，可選治療方案日益增加。但乳腺癌診療仍然存在巨大的未被滿足的需求，如何規(guī)范化進(jìn)行腫瘤診斷，如何將更多優(yōu)異的創(chuàng)新腫瘤藥物加速在中國(guó)的研發(fā)及引進(jìn)仍是各方關(guān)注的重點(diǎn)。
在第四屆進(jìn)博會(huì)上，由國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專委會(huì)發(fā)起，輝瑞支持的《2021中國(guó)乳腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制年鑒》(以下簡(jiǎn)稱《年鑒》)正式發(fā)布，與此同時(shí)，由國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)牽頭的首個(gè)《中國(guó)乳腺癌患者診療與生存現(xiàn)狀白皮書》(以下簡(jiǎn)稱《白皮書》)發(fā)布。如此，比較完整呈現(xiàn)了中國(guó)乳腺癌的流行病學(xué)特征、疾病診療現(xiàn)狀、患者的生存現(xiàn)狀以及疾病的負(fù)擔(dān)。
“早期乳腺癌患者更加關(guān)注優(yōu)化的方案，晚期乳腺癌治療更加關(guān)注生活質(zhì)量提升。所以，醫(yī)生應(yīng)該從不同的群體需求出發(fā)，切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量，讓他們?cè)诩膊」芾砩细泳哂幸缽男?。此外，乳腺癌治療已?jīng)從延長(zhǎng)生存轉(zhuǎn)向?yàn)楦雨P(guān)注生活質(zhì)量，這就要求多方合作提供更多的診斷、治療手段，讓診斷更加精準(zhǔn)，讓治療更加有效、低毒。” 浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專委會(huì)委員王曉稼教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等說道。
乳腺癌患者診療水平有待提升
《年鑒》顯示，從流行病學(xué)特征來看，城市和農(nóng)村的乳腺癌發(fā)病率特征相似，且城市乳腺癌發(fā)病率和死亡率顯著高于農(nóng)村，但是近幾年農(nóng)村乳腺癌發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，這也成為當(dāng)下社會(huì)必須重視的問題。同時(shí)，中西部地區(qū)乳腺癌發(fā)病率低于東部沿海地區(qū)，但是中西部地區(qū)乳腺癌藥物可及性和診療水平還有待于進(jìn)一步提升。
此外，從中國(guó)乳腺癌的疾病特點(diǎn)和治療的分布情況來看，對(duì)于全國(guó)10萬例乳腺癌患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，在新輔助治療、輔助治療和晚期治療的患者中，患者的疾病特征、患者特征、治療選擇等不完全一致。
“對(duì)于早期乳腺癌患者而言，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)早期患者的輔助治療方案中內(nèi)分泌治療的比重最大，占比高于化療和靶向治療。對(duì)于早期患者的治療方案的決定因素中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很大程度受醫(yī)生推薦以及對(duì)于不良反應(yīng)的顧慮方面的影響比較大，這是我們接診早期患者時(shí)應(yīng)該關(guān)注的問題。”國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專委會(huì)秘書長(zhǎng)馬飛在解讀《年鑒》時(shí)對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹。
相反對(duì)于晚期患者而言，因?yàn)橥砥诨颊叩闹委煼桨父佣嘣?，所以?duì)于晚期患者而言，在治療選擇中靶向治療的比重顯著高于早期患者。另外，對(duì)于晚期治療的方案選擇決定因素中，患者更多直接關(guān)注“療效”的指標(biāo)，因此對(duì)于晚期患者我們要進(jìn)一步致力于提高診療效果和療效。
從中國(guó)乳腺癌患者的生存現(xiàn)狀來看，根據(jù)《年鑒》，早期患者盡管本身疾病并不嚴(yán)重身體癥狀并不明顯，但是早期的患者因?yàn)槿橄侔┧鶐淼膿?dān)心、焦慮、悲傷等精神因素非常突出。與此同時(shí)，由于早期乳腺癌大多數(shù)可以治愈，所以患者對(duì)于治療還是充滿信心。晚期患者就不一樣，晚期患者因?yàn)榧膊”旧碇委煄淼牟涣挤磻?yīng)會(huì)直接影響到患者生活質(zhì)量，這也是導(dǎo)致患者精神狀態(tài)比較差的主要原因。除此以外，晚期患者還要承受更多的經(jīng)濟(jì)收入所帶來的精神壓力。所以，對(duì)晚期患者需要給予更多地關(guān)愛或者救助。
醫(yī)生端信息成為乳腺癌診治關(guān)鍵
此次《白皮書》主要是針對(duì)7省12家醫(yī)院人群展開調(diào)研，分析目前乳腺癌診治現(xiàn)狀及如何提升乳腺癌患者生存與診療現(xiàn)狀關(guān)注度，剖析患者生存影響因素，優(yōu)化診療及患者支持方案。根據(jù)《白皮書》調(diào)研結(jié)果，2021年中國(guó)乳腺癌患者診療與生存現(xiàn)狀主要聚焦于三個(gè)方面：
一是，乳腺癌患者生存現(xiàn)狀與健康中國(guó)2030防治目標(biāo)息息相關(guān)，我國(guó)HR+/HER2亞型MBC患者約占50%-55%，靶向+內(nèi)分泌治療使用率僅占4%，且城鄉(xiāng)差距大，醫(yī)保覆蓋面小，患者負(fù)擔(dān)原因使得其無法得到最好的治療或不能堅(jiān)持治療；
二是，地區(qū)間的乳腺癌診療規(guī)范差距較大，同質(zhì)化診療有待提升，乳腺癌患者治療預(yù)后和診療的規(guī)范化密切相關(guān)，目前各地市和醫(yī)院乳腺癌診療水平仍然存在一定差距，區(qū)域診療資源不平衡。
三是，HR+及HER2晚期乳腺癌占人群的50%以上，在醫(yī)保范圍內(nèi)能使用的依舊是二十多年前的傳播化療或者內(nèi)分泌藥物，容易產(chǎn)生耐藥或者副作用相對(duì)比較大，所以提高新型靶向藥物的可及性迫于眉睫。
“深入了解區(qū)域診療真實(shí)水平，構(gòu)建各省診療規(guī)范體系，通過快速提高診療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)乳腺癌診療的規(guī)范化，通過線上調(diào)研了解區(qū)域之間分布的情況，加強(qiáng)省內(nèi)幫帶推動(dòng)實(shí)現(xiàn)診療的均質(zhì)化，”王曉稼教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等表示，“乳腺癌患者生存率與創(chuàng)新藥物可及性密不可分，藥物可及性對(duì)于乳腺癌患者生存影響大。資料顯示，HER2晚期乳腺癌患者采取多種的最新醫(yī)保靶向藥物已經(jīng)顯著提升了這類患者的生存率，我們看到最近的研究沒有進(jìn)醫(yī)保前治療的普及率只有30%在全國(guó)，現(xiàn)在納入醫(yī)保實(shí)行四五年以后，我們發(fā)現(xiàn)它的普及率超過90%，晚期的HER2陽(yáng)性乳腺癌已經(jīng)能長(zhǎng)期帶瘤生存，甚至個(gè)別患者能走向治愈?！?
此外，從治療方案的影響因素以及最終的選擇來看，早期乳腺癌的患者決定因素首選50%是醫(yī)生推薦的選擇，其次是療效、醫(yī)保、副作用等。對(duì)此，王曉稼教授表示，醫(yī)生的推薦和療效對(duì)于患者的選擇而言較為關(guān)鍵，因此，從醫(yī)生端加強(qiáng)患者的規(guī)范化治療具有重要意義。
乳腺癌精準(zhǔn)、規(guī)范化診治成趨勢(shì)
根據(jù)相關(guān)資料，乳腺癌根據(jù)病理分成四種分子亞型，主要包括Luminal A、Luminal B、HER2陽(yáng)性、三陰型乳腺癌。其中，激素受體(HR)陽(yáng)性人群占乳腺癌患者人群的60.2%，由于治療方法有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，包括一些靶向治療藥的出現(xiàn)，患者的無進(jìn)展生存可以得到較好的改善，甚至總生存有所延長(zhǎng)，因此，這類患者目前預(yù)后相對(duì)于其他亞型患者好一些。此外，HER2陽(yáng)性人群占乳腺癌患者20%-25%。
得益于靶向藥物的出現(xiàn)，這部分患者由預(yù)后不良轉(zhuǎn)化成預(yù)后相對(duì)良好人群。而在三陰型乳腺癌治療上，臨床依舊面臨一定的難題。目前國(guó)內(nèi)專家已經(jīng)采用了相應(yīng)的靶向治療、免疫治療或者新的化療的治療策略，使患者的預(yù)后也得到了比較好的提升。例如，在HR+/HER2-轉(zhuǎn)移性乳腺癌(mBC)女性患者中，與來曲唑(letrozole)相比，靶向抗癌藥Ibrance(愛博新，通用名：palbociclib，哌柏西利)聯(lián)合來曲唑一線治療改善了真實(shí)世界無進(jìn)展生存期(rwPFS)和總生存期(OS)。
除了聚焦治療，加強(qiáng)早期診斷更具有重要意義。與歐洲國(guó)家相比，中國(guó)乳腺癌患者年輕化的趨勢(shì)愈發(fā)明顯，因此，乳腺癌早期確診對(duì)患者而言意義重大。此前，遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任、遼寧省腫瘤醫(yī)院臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室主任孫濤教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)也介紹，通過自我檢查及“兩癌”篩查項(xiàng)目的雙管齊下，可以使很多早期乳腺癌患者實(shí)現(xiàn)確診。“兩癌”篩查項(xiàng)目包括宮頸癌及乳腺癌篩查。目前，篩查針對(duì)對(duì)象主要分為三類，一是，35-64周歲城鄉(xiāng)育齡婦女；二是，有乳腺癌家族史的婦女，例如，家中母親、姐妹、祖母、姨媽罹患乳腺癌的人群患癌風(fēng)險(xiǎn)較高；三是，35歲之前長(zhǎng)期服用避孕藥的人群、過度肥胖者、曾經(jīng)做過胸部放療的患者、過分暴露于放射線或者致癌環(huán)境下工作的人群。
“隨著新藥、新技術(shù)、多學(xué)科診療模式的持續(xù)發(fā)展以及乳腺癌良好的預(yù)后，乳腺癌患者的生存率及生存時(shí)間得到了顯著提高。但同時(shí)我們也需要注意，健康人群在日常生活中要加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，防患于未然?！睂O濤教授強(qiáng)調(diào)。
（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）
